[별지 제1호 서식]

접수번호	기재하지 않음

『제4차 전남창조경제혁신센터 창업자(팀) 모집』

참여신청서

구 분		□예비창업자(팀)		□신규창업자(팀)			□중소·벤처기업					□기타
접수방법		□방문접수					□서면접수
창업사업명		창업아이템을 구체적으로 표현할 수 있도록 간략히 기술
창업팀명		기업명 또는 팀 명칭
사업분야		ᷧ농수산(K-food) ᷧ관광 ᷧ바이오화학 ᷧ기타
창업(예정)일
대 표 자		성 명						생년월일		0000.00.00				성별
		주 소						전화번호
		E-mail						휴대전화
기업현황 (기창업에해당)		기업명						주생산품
		법인등록번호						사업자등록번호
		전년도매출액	백만원					전화번호
		종업원수	정규직 명 / 비정규직 명 / 합계 명
		소재지
구 성 원		성 명	생년월일		성별	역할			소속	전화번호					E-mail
		[별지 제2호 서식] 서식에 기재
대 표 자 창업교육 이수경력		교육기관	과정명					교육기간					수료여부
								0000.00.00∼0000.00.00
타 기 관 지원현황 (3년 이내)		지원기관	지원내용					지원기간			지원금액(천원)
위와 같이 『제4차 전남창조경제혁신센터 창업자(팀) 모집』 참가신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 전남창조경제혁신센터장 귀하
구비서류	1. 참여인력명단 1부[별지 제2호 서식] 2. 사업계획서 원본 1부[별지 제3호 서식] 및 사본 5부 3. 개인(기업)정보 제공 및 신용정보조회 동의서 1부[별지 제4호 서식] 4. 참가서약서[별지 제5호 서식] 5. 사업자등록증, 법인등기부등본 1부(해당기업에 한함) 6. 재산세 납부증명원, 직전년도 재무제표, 벤처기업확인서 1부(해당자에 한함) 7. 기타 신청내용을 입증할 수 있는 서류

[별지 제2호 서식]

참 여 인 력 명 단

No	성 명	구분	생년월일	소 속	최종학력 및 전공	주요경력	연락처/ 이메일	비고 (특기사항)
1		상근/ 비상근	0000.00.00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
총 ( )명

※ 대표자 포함 작성

※ 참여인력은 입주자(창업자)와 동반 입주하여 기술개발 등 창업사업에 참여할 기술인력을 말함

※ 특기사항은 기술자격과 관련분야 연구업적 등을 기재(필요시 근거자료 첨부)

※ 구분란에는 상근, 비상근을 표시

[별지 제3호 서식]

『제4차 전남창조경제혁신센터 창업자(팀) 모집』

사업계획서

요약 *예비(신규)창업자는 아이디어 중심, 기존 중소·벤처기업은 기술개발 중심으로 서술

창업자(팀)명
아이디어(기술개발) 제안배경	개발 배경 및 필요성 등
아이디어(기술개발) 개요	키워드 중심으로 간단하게 서술
개발목표/응용제품	정성적, 정량적 목표, 응용제품 등
기대 효과	응용 제품 구현 가능성, 해당 아이디어/기술 개발을 통해 실현될 수 있는 시장 파급력 등

* 사업계획서 상 요약 부분은 2page 이내로 작성

1. 기업현황 (해당자에 한함)

기 업 명
대표자명		홈페이지
설 립 일		자본금(원)
종업원 수		매출액(원)
주력 업종
소 재 지	(우편번호)
주요 실적

2. 대표자 소개

대표자 소개
성명	한글 (한자)			생년월일
	(영문)
주요 학력	기 간 (부터~까지)	학 교 명 (소 재 지)	전 공		비고(졸업여부 등)
주요 경력	기 간 (부터~까지)	근무처명 (소재지)	직 위		비고(담당업무 등)
특기 사항	기술자격현황 (분야, 등급 등)
	- 수상실적 - 사회활동 - 단체가입 등

※ 기재내용의 사실 확인을 위한 제반 서류 첨부 요망(사업자등록증, 경력증명서, 교육수료증, 상장 사본 등)

3. 참여인력 현황

참여인력 현황
성 명	구분	생년월일	소속	최종학력 및 전공	주요경력	연락처/ 이메일	비 고 (특기사항)
※ 참여 기술인력은 입주자(창업자)와 동반 입주하여 기술개발 등 창업사업에 참여할 기술인력을 말함 ※ 특기사항은 기술자격과 관련분야 연구업적 등을 기재(필요시 근거자료 첨부) ※ 구분란에는 상근, 비상근을 표시함

4. 산업 및 지적재산권 등록 현황(특허, 실용신안, 프로그램 등)

번호	재산권종류	산업 및 지적재산권명	등록번호(년월일)	권리권자
1
2
3

* 관련 기술에 대한 산업 및 지적재산권이 있는 경우 기록하고 사본을 제출

* 산업 및 지적재산권은 권리권자가 신청인 이어야 함

5. 기술개발 및 사업화 실적 (최근 3년이내 개발실적 중요도 순으로 기재)

개발과제 및 내용	개발기간	개발기관	신청자 역할	지원기관
	~
	~
	~

6. 지원동기 및 추진계획

*  아래의 사항을 참고 하여 작성하여 주세요.

6-1. 지원동기 및 신청사유

- 사업을 하는 동기 및 필요성

- 사업을 하기위해 준비하고 있던 사항

- 창업자로서의 각오와 열정, 성실성, 경영자로서의 자질 및 운영능력

- 센터에 공모 및 입주를 신청하는 이유

6-2. 신청사업 및 아이디어/기술(제품)에 대한 신청자의 전문성 기재

(* 예비창업자가 팀을 구성하여 공동 창업하는 경우에는 팀의 전문성도 기재)

- 사업팁(예비창업팀)의 전공, 관련분야의 경력과 사업 아이템과의 관계

- 과거 사업화 진행 경험 또는 프로젝트 수행 경력 등 기재

- 개발기술(제품)구현 및 창업과정의 사업팀(예비창업팀)의 강약점 제시

6-3. 입주 중 활동 계획

- 경영자로서의 역량강화 및 자기 계발 계획

(혁신센에 요청하는 교육과정 개설 사항 포함)

- 혁신센터 내 사무공간 입주를 신청한 경우 출․퇴근 및 근무 계획

- 혁신센터 입주중 활동계획

*  아래의 사항을 참고 하여 작성하여 주세요.

6-4. 입주시 지원 희망사항

- 전남창조경제혁신센터에서 지원해 주길 희망하는 사항을 구체적으로 기술

(시설/설비/기자재/인력/교육/기술지도/경영/마케팅/홍보)

6-5. 입주시 혁신센터로 반입 예정 시설/기자재

- 센터 입주시 필수 반입 예정 시설 및 기자재를 기술

6-6. 향후 추진계획

- 향후 단계별 기업성장 추진계획

7. 기술성 및 사업화 가능성

7-1. 기술 (제품)의 기능 및 특징

- 기술(제품)의 개발의 필요성 및 개발해야 하는 이유(고객의 Needs는 무엇인가)

- 기술(제품)의 사용 용도 및 최종목표

- 핵심기술의 확보 내역

7-2. 기존 경쟁기술(제품)과 개발기술(제품)의 차별성, 우위성, 응용성

- 고객의 입장에서 경쟁기술(제품)과 비교하여 더 나은점, 우위에 있는 기술력은 무엇인가

- 경쟁기술(제품)과 차별화된 요소(독특성)는 무엇인가

- 경쟁기술(제품)에 비하여 우월한 가치를 제공할 수 있는 사항은 무엇인가

- 기술적 장애요인은 무엇이며 해결 방안은 있는가

7-3. 개발기술(제품)의 개략도

- 최종 기술(제품)의 시스템 구성도, 구조, 제품외관 등을 그림, 사진, 도면으로 표현 및 작성

8. 성장성 및 시장경쟁력

8-1. 국내․외 관련기술(제품) 동향, 경쟁사 현황

- 국내․외 관련기술(제품)의 개발 현황과 문제점은 무엇인가

- 국내․외 관련기술(제품)의 발전 전망은 있는가

- 유사기술(제품)을 제공하는 경쟁사의 현황과 신청자(당사)의 강약점은 무엇인가

8-2. 시장의 성장성 및 진입가능성

- 시장에서 판매 될 수 있는 제품인가

- 예상되는 고객과 판매처는 누구인가

- 예상되는 시장의 규모 및 수요는 충분한가

- 가격경쟁력은 우위에 있는가

8-3. 판매전략 및 마케팅 방안

- 제품을 어떠한 방법으로 홍보하고, 판매할 것인가

- 수익창출(매출확보) 방안의 수립은

- 시장에서 성공하기 위한 결정적 요소는 무엇인가

9. 예산 및 자금 조달 계획

9-1. 예산 계획

- 향후 3년간 소요될 예산 기재

-

9-2. 자금 조달 계획

- 위에 기재한 예산계획에 대한 자금조달 계획을 기재

10. 사업비 산정 내역

([별표1] 비목별 계상 기준을 참고하여 작성)

* 해당항목 없을 시 세부항목 자체 추가 및 산출근거 작성 요망

(단위: 천원)

세 부 항 목		산출근거	금 액	비 율
사업화 추진비	활동비			%
	여비			%
	일반수용비			%
	홍보비			%
	특허출원 및 시험·인증비			%
	재료비			%
	시제품제작비			%
	：			%
합 계			10,000	100%

11. 사업화 세부 추진일정

세부사업화내용	M1	M2	M3	M4	M5	M6	M7	M8	비고

[별표1]

창업자(팀) 사업비 계상 기준

비목	세목	용도	비고
사업화추진비	활동비	- 업무회의, 간담회 등 사업과 관련한 다과 및 식대 등 - 교육훈련비, 학회ㆍ세미나 참가비, 원고료, 통역료, 번역료 등 - 기술정보수집, 정보DB사용료 등 연구개발서비스 활용비	전체 사업비의 20% 이내
	여비	- 사업과 직접 관련이 있는 국내출장경비
	일반수용비	- 인쇄․복사비, 스캔, 슬라이드 제작비 등 - 과제와 직접 관련이 있는 도서 구입비 - 사무용품비 - 회계 정산 비용 - 우편요금, 철도화물 운송요금, 차량 운송요금 - 기자재 및 시설의 임차료
	홍보비	- 카달로그․포스터, 영상, 홈페이지 제작비 - 상품화 제작에 소요되는 외주용역비 등 - TV․신문․잡지 등 광고료 - 부스 등 전시회 참가비
	특허출원 및 시험·인증비	- 사업과 직접 관련이 있는 시험ㆍ분석ㆍ검사, 임상시험, 특허정보조사, 각종 인증 획득비, 특허 출원비 및 지식재산권 확보비 등
	재료비	- 사업과 직접적으로 관계된 시험연구, 실험․실습 등에 소요되는 소모성 재료비
	시제품 제작비	- 직접제작이 불가한 경우 외부위탁에 의한 시제품 제작비

[별지 제4호 서식]

개인(기업)정보 제공 및 신용정보조회 동의서

『제4차 전남창조경제혁신센터 창업자(팀) 모집』참가자는 다음의 정보를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보제공·이용자에게 제공하여 회사의 신용과 참가자의 신용을 판단하기 위한 자료로 활용하는데 동의합니다.

■제공할 신용정보의 내용

○ 개인식별정보 (성명, 생년월일, 주민등록번호, 주소, 직업, 연락처 등)

○ 대출거래현황 (대출일, 대출기간, 대출금액 등)

○ 보증거래현황 (보증일, 보증기간, 보증금액 등)

○ 신용카드거래현황 (카드발급일, 거래금액, 거래기간, 현금서비스 금액 등)

○ 신용능력정보 (재산, 소득의 총액, 납세실적 등)

○ 기타정보 (신용회복위원회, 대지급, 채무불이행, 공공기록 정보 등)

※「개인정보보호법」에 의거, 개인정보 수집 및 이용 동의서는 필수 제출

2016년     월     일

팀명(회사명) :

생 년 월 일 :       .     .     .

본       인 :                   (서명 또는 인)

전남창조경제혁신센터장 귀하

※사업계획서상 기재된 인원 모두 기재(개인별로 1장씩 작성 및 제출)

[별지 제5호 서식]

제4차 전남창조경제혁신센터 창업자(팀) 모집

참가서약서

팀   명(회사명) :

사업자등록번호 :

대    표    자 :

상기 본인은 『제4차 전남창조경제혁신센터 창업자(팀) 모집』에 참여함에 있어 팀(회사)을 대표하여 다음의 사항을 서약합니다.

다    음 -

○ 안내사항을 숙지하고 이해하였으며, 순조로운 진행을 위해 협조하겠습니다.

○ 심사결과에 승복하겠습니다.

○ 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 향후 전남창조경제혁신센터에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 감수하겠습니다.

○ 입주자로 결정됨에 따라 언론사 등에 사업아이템 등이 공개될 수 있음에 동의하며, 향후 지적재산권 등 관련 민원에 대한 법적 책임을 지겠습니다.

○ 모집 관련, 확인되지 않은 사실을 유포 시, 법적·도의적 책임을 지겠습니다.

2016년     월     일

팀명(회사명) :

대        표 :                   (서명)

전남창조경제혁신센터장 귀하