1. 계약보증금 지급각서(계약보증금 면제시)

2. 수의계약각서(수의계약체결시)

3. 청렴계약이행서약서-청렴계약특수조건

4. 공동계약이행계획서-공사계약특수조건

5. 부실시공근절서약서-공사계약특수조건

6. 선금신청서

7. 행정정보이용사전동의서

계약보증금지급각서

사 업 명 :

계약금액 : 금          원(금        원)

계약기간 :     .  .  ～    .  .

계약보증금 : 금          원(금        원)

위 계약에 대한 계약상의 의무를 이행하지 않을 경우 면제된 상기 계약보증금을 현금으로 즉시 납입할 것을 확약하며 이에 대하여 각서를 제출함.

년   월   일

계약상대자 : 상  호 :

대표자 :

주  소 :

신안군(분임)경리관 귀하

< 별지 1 >

각           서

업 체 명		소 재 지
대 표 자		업 종(등 록)

상기 본인(법인)은 귀 청과 수의계약을 체결함에 있어서 붙임 결격사유중 어느 사유에도 해당되지 않으며 차후에 이러한 사실이 발견된 경우 계약의 해지(해제) 및 부정당업자의 제재처분을 받아도 하등의 이유를 제기하지 않겠습니다.

년   월   일

업체명 :            대표 :         (인)

신안군 (분임)경리관 귀하

< 붙임 >

ꅡ 수의계약 견적서 제출일 현재 부도·파산·해산·영업정지 등이 확정된 사실

ꅢ 건설산업기본법에 의한 일반공사 또는 건설기술용역의 경우 수의계약 견적서 제출일 현재 기술자 보유 현황이 당해공사 시공에 필요한 업종등록 기준에 미달하는 사실

ꅣ 부정당업자 제재가 진행중인 사실

ꅤ 수의계약 안내공고일 기준 최근 1년 이내에 지방계약법 시행령 제92조 또는 다른 법령의 규정에 의하여 부실시공, 담합행위, 입찰 및 계약서류 위조 또는 허위제출, 입·낙찰 또는 계약이행 관련 뇌물제공자로서 부정당업자 제재처분을 받은 사실이 있는 자

ꅥ 수의계약 안내공고일 기준 최근 1년 이내에 당해 자치단체의 입찰 및 계약, 계약이행 과정에서 10일이상 계약이행 지연, 시공과정에 정당한 이행명령 거부, 하자보증기간내 5회 이상 하자보수, 기타 당해 자치단체와의 계약이행 과정에서 물의를 일으키는 등 신용이 떨어져 계약체결이 곤란하다고 판단되는자

ꅦ 수의계약 안내공고일 기준 최근 1년 이내에 당해 자치단체 계약체결과 관련하여 계약에 응하지 않거나, 포기서를 제출한 사실이 있거나 계약이행도중 정당한 이유없이 포기서를 제출한 사실이 있는 자

ꅧ 수의계약체결일 현재 지방계약법 제33조에 해당되는 자

청렴계약 이행서약서

당사는 부패없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약제 시행 취지에 적극 호응하여 신안군 및 소속기관에서 발주하는 모든 공사․설계․감리용역 등의 입찰에 참여함에 있어 당사의 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 경쟁입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 신안군 및 소속기관에서 시행하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠습니다.

ㅇ 경쟁입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰 가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우 신안군 및 소속기관이 시행하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않겠습니다.

ㅇ 위와 같이 담합등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰․계약체결 및 계약이행 과정에서 관계공무원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결되었거나 계약이행 과정에서 편의를 받아 부실하게 시공하는 등의 사실이 드러날 경우에는 신안군 및 소속기관이 시행하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠습니다.

ㅇ 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나, 계약목적물의 이행을 부실하게 할 목적으로 관계공무원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 신안군 및 소속기관이 시행하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 참가하지 않겠습니다.

ㅇ 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 신안군 및 소속기관이 시행하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 6개월 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 계약체결 및 계약이행 과정에서 관계공무원에게 부정한 청탁에 의한 재물 또는 재산상의 이익을 제공하지 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 계약체결 또는 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 부정한 청탁에 의한 재물 또는 재산상의 이익을 제공하여 2개월 내지 8개월의 영업정지처분을 받을 경우에는 신안군 및 소속기관이 시행하는 입찰에 영업정지처분을 받은 날부터 4개월 내지 1년 4개월 동안 참여하지 않겠습니다.

4. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 발주기관에서 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

5. 회사 임․직원이 관계공무원에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익 처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

6. 본 건 입찰, 계약체결, 계약이행, 준공과 관련하여 신안군 및 소속기관 등에서 시행하는 청렴계약 옴부즈만이 요구하는 자료제출, 서류열람, 현장확인 등의 활동에 적극 협조하겠습니다.

7. 본 건 관련 하도급 계약체결 및 이행에 있어서 하수급인으로부터 금품을 수수하거나 부당 또는 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격제한, 계약해지 등 신안군 및 소속기관의 조치와 관련하여 당사가 신안군 및 소속기관을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

년   월   일

서 약 자 :  ○○○회사  대표 ○○○ (인)

신안군수 귀하

<별첨양식 1 >

공동계약 이행계획서

1. 공동수급체

공사명				대표사
구성원	구성원명
	출자비율 (분담내용)

2. 운영위원회

구성인원		총 명	구성방법
구성원별 운영위원	구 분	소속회사	직 책		성 명
	위원장
	위 원

3. 공사현장 조직 및 인원 투입 현황

현장소장	소속 : 직책 : 성명 : 기술자격:					현장 총인원(연인원)			명
구성원별 파견인원	구성원명	출자비율	파견인원	구성원별 파견자				근무시기
				직책 (현장 내)	성 명		기술자격	투입		철수
			명
			명
			명

4. 필요장비 및 투입 현황

장 비 명	투입방법	투입자	투입시기
	(구성원, 임대, 기타)
	(구성원, 임대, 기타)
	(구성원, 임대, 기타)
	(구성원, 임대, 기타)

5. 회계사무

주관부서		경리책임자		관리계좌	계좌번호 : 계좌명의 :
처리기준	(독립 기준 적용, 대표사 기준, 기타)
자금의 집행 및 조달방법
기 성 금 수령계좌	구성원별		은행명	계좌번호		비 고

주) 1. 인원 및 장비는 공사공정예정표, 공정별 인력 및 장비투입계획서에 의거 작성(인원은 현장관리 인력에 한함)

2. 운영위원회의 구성방법은 각사 1인, 지분에 따른 참여 등 구체적 방법 기술

3. ‘필요장비 및 투입’의 투입자는 구성원 보유 장비를 투입하는 경우 기재

4. 자금집행 및 조달방법 등 소요자금의 지분에 따른 안분 등 구체적인 방법 기술

5. 운영위원회, 현장의 기구조직 및 인원투입, 장비투입, 공사비 부담, 회계처리 등 공동계약 운영에 필요한 세부사항 중 ‘양식’에 포함되지 않은 사항은 첨부문서로 포함

6. 장기계속공사는 당해연도계약(차수계약)을 기준으로 작성

<별지 제6호 서식>

부실시공 근절 서약서

① 공 사 명 :

② 위    치 :

③ 계약금액 : 금           원

④ 계약년월일 :     .  .

⑤ 착공예정일 :     .  .

⑥ 준공예정일 :     .  .

위 공사 도급시행(감리업무 수행)함에 있어 공사설계도서, 제시방서, 품질관리기준, 기타 제규정 및 약정대로 어김없이 시공(감리)하겠기 서약하며 만약 부실시공을 하였을 경우에는 부실벌점부과, 관계기술자 또는 감리원 교체 등의 처분을 감수하고 부실시공 3회 적발시 또는 중대한 부실시공으로 발주청에 누를 끼쳤을 때에는 계약해지도 감수하겠습니다.

년   월   일

도 급 자 : 상호            대표자        (인)

신안군 (분암)경리관 귀하

[별지 제3호서식]

(앞 쪽)

행정정보 공동이용 사전동의서

※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 기재합니다.

1. 공동이용의 목적(공동이용을 통하여 처리하는 사무) : 대금지불용

2. 공동이용 대상 행정정보

※ 동의여부의 ( )에 ∨표를 합니다.

공동이용 행정정보	동의여부
지방세 납세증명서	동의( ∨ ) 부동의( )
납세증명서(국세)	동의( ∨ ) 부동의( )

3. 이용기관의 명칭 : 전라남도 신안군

4. 확인대상

◉ 성    명(법인명) :

◉ 주민등록번호(법인등록번호) :

◉사업자등록번호 :

◉전화번호 :

본인은 이 건 사무의 처리와 관련하여 「전자정부법」제21조 제1항 또는 제22조의 2 제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 민원담당자가 전자작으로 귀하의 정보를 확인하는 것에 동의합니다.

년      월      일

동의인  성        명 :                (서명 또는 날인)

주민등록번호 :

전 화 번 호  :

신안군(분임)경리관 귀하

2 /1

(뒤 쪽)

<기재 요령>

“1. 공동이용의 목적”란의 작성 방법

민원을 신청하신 분이 공동이용을 통하여 처리할 민원업무를 기재합니다.

예시) 신용보증업무

“2. 공동이용 대상 행정정보”란의 작성 방법

가. “공동이용 행정정보”란에는 민원을 처리하기 위하여 공동이용할 필요가 있는 행정정보를 민원을 신청할 때에 그 민원처리 담당자가 작성하도록 합니다.

예) 주민등록등(초)본

나. 민원을 신청하신 분이 동의하는 행정정보의 “동의” 또는 “부동의”의 (  )에 ∨표를 합니다.

※ 동의를 표시한 행정정보만 민원처리 담당자가 전자적으로 확인 할 수 있으며, 동의 하시지 않는 행정정보에 대하여는 민원을 신청하신 분이 그에 해당하는 서류를 제출 하셔야 합니다.

“3. 이용기관의 명칭”란 작성 방법

민원을 신청하신 분이 동의한 행정정보에 대하여 동의공동이용을 통하여 민원을 처리하는 이용 기관의 명칭을 그 민원처리 담당자가 기재합니다.

“4. 전화번호”란 작성 방법

민원을 신청하신 분이 본인의 직장 ․ 자택 ․ 휴대폰 중 하나 이상을 기재 합니다.